Xəbərlər

Bir neçə gün əvvəl WhatsApp qrupunun üzvü "Qonşumda Covid-müsbət aşkarlandı və yaxınlıqdakı xəstəxanaya yerləşdirildi" dedi.Başqa bir üzv onun ventilyatorda olub-olmadığını soruşdu?Birinci üzv cavab verdi ki, o, əslində 'Oksigen Müalicəsi' üzərindədir.Üçüncü üzv səslənərək dedi: “Oh!bu çox da pis deyil.Anam artıq 2 ilə yaxındır ki, oksigen konsentratorundan istifadə edir”.Başqa bir məlumatlı üzv şərh etdi: “Eyni deyil.Oksigen konsentratoru Aşağı Axın Oksigen Müalicəsidir və xəstəxanaların kəskin xəstələri müalicə etmək üçün istifadə etdiyi yüksək axınlı oksigen terapiyasıdır."

Hər kəs merak edirdi ki, ventilyator və oksigen terapiyası arasında fərq nədir – Yüksək axın və ya aşağı axın?!

Hər kəs süni nəfəs aparatında olmağın ciddi olduğunu bilir.Oksigen terapiyasında olmaq nə qədər ciddidir?

COVID19-da Oksigen Terapiyası və Ventilyasiya

Oksigen terapiyası son aylarda COVID19 xəstələrinin müalicəsində səs-küylü sözə çevrildi.2020-ci ilin mart-may ayları Hindistanda və bütün dünyada ventilyatorlar üçün çılğın bir mübarizə gördü.Dünyadakı hökumətlər və insanlar COVID19-un bədəndə oksigenlə doyma səviyyəsinin aşağı düşməsinə necə səbəb ola biləcəyini çox səssizcə öyrəndilər.Bəzi nəfəs darlığı çəkən xəstələrdə heç bir şey hiss etmədən Xəstəxananın Təcili Tibbi Yardım Stansiyasına çatdıqda oksigenlə doyma və ya SpO2 səviyyələri hətta 50-60%-ə qədər azaldığı müşahidə edildi.

Normal oksigen doyma diapazonu 94-100% təşkil edir.Oksigenlə doyma <94% "Hipoksiya" kimi təsvir edilir.Hipoksi və ya hipoksemiya nəfəs darlığına səbəb ola bilər və kəskin tənəffüs çətinliyinə səbəb ola bilər.Hər kəs əsasən ventilyatorların kəskin Covid19 xəstələri üçün cavab olduğunu düşünürdü.Bununla belə, son zamanlar statistika göstərdi ki, COVID-19-u olan şəxslərin yalnız təxminən 14%-i xəstəlik orta və ya ağır formada inkişaf edir və xəstəxanaya yerləşdirmə və oksigen dəstəyi tələb edir, yalnız daha 5%-i faktiki olaraq Reanimasiya şöbəsinə və intubasiya və dəstəkləyici müalicələrə ehtiyac duyur. ventilyasiya.

Başqa sözlə, COVID19 üçün müsbət test edənlərin 86% -i ya asemptomatikdir, ya da yüngül və orta dərəcədə simptomlar göstərir.

Bu insanların nə oksigen terapiyasına, nə də ventilyasiyaya ehtiyacı yoxdur, lakin yuxarıda qeyd olunan 14% ehtiyac duyur.ÜST tənəffüs çətinliyi, hipoksiya/hipoksemiya və ya şoku olan xəstələr üçün dərhal əlavə oksigen terapiyasını tövsiyə edir.Oksigen terapiyasının məqsədi onların oksigenlə doyma səviyyəsini >94%-ə qaytarmaqdır.

Yüksək Axınlı Oksigen Müalicəsi haqqında nə bilmək lazımdır

Əgər siz və ya sevdiyiniz insan yuxarıda qeyd olunan 14% kateqoriyasında olarsa, oksigen terapiyası haqqında daha çox bilmək istəyə bilərsiniz.

Oksigen terapiyasının ventilyatordan nə ilə fərqləndiyini bilmək istəyə bilərsiniz.

Müxtəlif oksigen cihazları və çatdırılma sistemləri hansılardır?

Onlar necə işləyirlər?Müxtəlif komponentlər hansılardır?

Bu cihazlar öz imkanlarına görə nə ilə fərqlənir?

Faydaları və riskləri ilə necə fərqlənirlər?

Göstərişlər hansılardır – Kimin oksigen terapiyasına ehtiyacı var və kimə ventilyator lazımdır?

Daha çox bilmək üçün oxuyun...

Oksigen terapiya cihazı ventilyatordan nə ilə fərqlənir?

Bir oksigen terapiya cihazının ventilyatordan necə fərqləndiyini başa düşmək üçün əvvəlcə Ventilyasiya və Oksigenləşdirmə arasındakı fərqi başa düşməliyik.

Ventilyasiya və oksigenləşmə

Ventilyasiya – Ventilyasiya inhalyasiya və ekshalasiya prosesləri də daxil olmaqla, normal, spontan tənəffüsün fəaliyyətidir.Əgər xəstə bu prosesləri təkbaşına edə bilmirsə, onlar ventilyatora yerləşdirilə bilər ki, bu da onlar üçün bunu edir.

Oxygenation – Ventilyasiya qaz mübadiləsi prosesi, yəni oksigenin ağciyərlərə çatdırılması və ağciyərlərdən karbon qazının çıxarılması üçün vacibdir.Oksigenləşmə qaz mübadiləsi prosesinin yalnız birinci hissəsidir, yəni oksigenin toxumalara çatdırılmasıdır.

Yüksək Axınlı Oksigen terapiyası ilə Ventilator arasındakı fərq mahiyyətcə aşağıdakılardır.Oksigen terapiyası yalnız sizə əlavə oksigen verilməsini nəzərdə tutur – ağciyəriniz hələ də oksigenlə zəngin havanı daxil etmək və karbon-dioksidlə zəngin havanı nəfəs almaq kimi fəaliyyət göstərir.Ventilyator təkcə sizə əlavə oksigen vermir, həm də ağciyərlərinizin işini görür – nəfəs alıb-verir.

Kimin (hansı xəstənin) oksigen terapiyasına ehtiyacı var və kimə ventilyasiya lazımdır?

Müvafiq müalicəni tətbiq etmək üçün xəstə ilə bağlı problemin zəif oksigen və ya zəif ventilyasiya olduğunu müəyyən etmək lazımdır.

Tənəffüs çatışmazlığı səbəbiylə meydana gələ bilər

aşağı oksigen, lakin normal - aşağı karbon qazı ilə nəticələnən oksigenləşmə problemi.Hipoksemik tənəffüs çatışmazlığı kimi də tanınır - bu, ağciyərlərin oksigeni adekvat şəkildə udmaq iqtidarında olmadığı zaman baş verir, ümumiyyətlə, maye və ya bəlğəmin alveolaları tutmasına səbəb olan kəskin ağciyər xəstəlikləri (qaz mübadiləsi edən ağciyərin ən kiçik kisəsi strukturları).Karbon dioksid səviyyələri normal və ya aşağı ola bilər, çünki xəstə düzgün nəfəs ala bilir.Belə bir vəziyyəti olan bir xəstə - Hipoksemiya, ümumiyyətlə oksigen terapiyası ilə müalicə olunur.

aşağı oksigenə, eləcə də yüksək karbon qazına səbəb olan ventilyasiya problemi.Hiperkapnik tənəffüs çatışmazlığı kimi də tanınır - bu vəziyyət xəstənin ventilyasiya edə bilməməsi və ya nəfəs ala bilməməsi nəticəsində yaranır və nəticədə karbon-dioksid yığılır.Daha sonra CO2 yığılması onların kifayət qədər oksigenlə nəfəs almasına mane olur.Bu vəziyyət ümumiyyətlə xəstələri müalicə etmək üçün ventilyatorun dəstəyini tələb edir.

Niyə aşağı axınlı oksigen terapiyası cihazları kəskin hallar üçün adekvat deyil?

Kəskin hallarda nə üçün sadə oksigen konsentratorlarından istifadə etmək əvəzinə yüksək axınlı oksigen terapiyasına ehtiyacımız var?

Bədənimizdəki toxumalar yaşamaq üçün oksigenə ehtiyac duyur.Toxumalarda uzun müddət (4 dəqiqədən çox) oksigen çatışmazlığı və ya hipoksiya nəticədə ölümlə nəticələnən ciddi zədələrə səbəb ola bilər.Həkimin əsas səbəbləri qiymətləndirmək üçün bir az vaxt tələb olunsa da, oksigen tədarükünün artırılması ölüm və ya əlilliyin qarşısını ala bilər.

Normal bir yetkin orta aktivlik səviyyəsində dəqiqədə 20-30 litr hava ilə nəfəs alır.Nəfəs aldığımız havanın 21%-i oksigendir, yəni təxminən 4-6 litr/dəqiqə.Bu halda FiO2 və ya ilhamlanmış oksigenin fraksiyaları 21% təşkil edir.

Ancaq kəskin hallarda qanda oksigenin həlli aşağı ola bilər.Hətta ilhamla alınan/inhalyasiya edilən oksigen konsentrasiyası 100% olduqda belə, həll olunmuş oksigen istirahət toxumasının oksigen tələbatının yalnız üçdə birini təmin edə bilər.Buna görə də, toxuma hipoksiyasını həll etməyin bir yolu, ilhamlanmış oksigenin (Fio2) hissəsinin normal 21% -dən artırılmasıdır.Bir çox kəskin şəraitdə, qısa müddət ərzində (hətta 48 saata qədər) 60-100% ilhamlanmış oksigen konsentrasiyası daha spesifik müalicəyə qərar verilənə və verilənə qədər həyatı xilas edə bilər.

Kəskin Qulluq üçün Aşağı Axınlı Oksigen Cihazlarının Uyğunluğu

Aşağı axın sistemlərində axın tənəffüs axını sürətindən daha aşağıdır (Normal tənəffüs axını yuxarıda qeyd edildiyi kimi 20-30 litr/dəqiqə arasındadır).Oksigen konsentratorları kimi aşağı axın sistemləri 5-10 litr/m axın sürəti yaradır.Onlar hətta 90%-ə qədər oksigen konsentrasiyası təklif etsələr də, inspirator axınının balansını təmin etmək üçün xəstə otaq havasını nəfəs almalıdır – ümumi FiO2 21%-dən daha yaxşı ola bilər, lakin yenə də qeyri-adekvatdır.Bundan əlavə, aşağı oksigen axını sürətində (<5 l/dəq) köhnə nəfəslə çıxarılan havanın əhəmiyyətli dərəcədə yenidən nəfəs alması baş verə bilər, çünki ekshalasiya edilmiş hava üz maskasından adekvat şəkildə yuyulmur.Bu, karbon dioksidin daha yüksək tutulması ilə nəticələnir və həmçinin təmiz hava/oksigenin daha çox qəbulunu azaldır.

Həmçinin oksigen 1-4 l/dəq axın sürətində maska ​​və ya burun dişləri ilə çatdırıldıqda, ağız-udlaq və ya nazofarenks (tənəffüs yolları) adekvat nəmləndirməni təmin edir.Daha yüksək axın sürətlərində və ya oksigen birbaşa traxeyaya çatdırıldıqda, əlavə xarici nəmləndirmə tələb olunur.Aşağı axın sistemləri bunu etmək üçün təchiz olunmayıb.Bundan əlavə, FiO2 LF-də dəqiq təyin edilə bilməz.

Bütün aşağı axınlı oksigen sistemləri kəskin hipoksiya halları üçün uyğun olmaya bilər.

Kəskin Qulluq üçün Yüksək Axınlı Oksigen Cihazlarının Uyğunluğu

Yüksək axın sistemləri tənəffüs axınının sürətinə uyğun gələn və ya onu aşan sistemlərdir – yəni 20-30 litr/dəqiqə.Bu gün mövcud olan Yüksək Axın sistemləri ventilyatorlar kimi hər yerdə 2-120 litr/dəqiqə arasında axın sürəti yarada bilər.FiO2 dəqiq təyin oluna və izlənilə bilər.FiO2 təxminən 90-100% ola bilər, çünki xəstə heç bir atmosfer havasını nəfəs almağa ehtiyac duymur və qaz itkisi əhəmiyyətsizdir.İstifadə müddəti bitmiş qazın yenidən nəfəs alması problem yaratmır, çünki maska ​​yüksək axınlarla yuyulur.Onlar həmçinin burun keçidini yağlamaq üçün qazda nəm və adekvat istilik saxlamaqla xəstənin rahatlığını artırır.

Ümumiyyətlə, yüksək axın sistemləri kəskin hallarda tələb olunduğu kimi yalnız oksigenləşməni yaxşılaşdıra bilməz, həm də tənəffüs işini azaldaraq, xəstənin ağciyərlərində daha az gərginliyə səbəb olur.Buna görə də onlar kəskin tənəffüs çatışmazlığı hallarında bu məqsəd üçün çox uyğundur.

Yüksək axınlı burun kanülünün komponentləri və ventilyatoru hansılardır?

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı hallarının müalicəsi üçün ən azı yüksək axınlı oksigen terapiyası (HFOT) sisteminin tələb olunduğunu gördük.Yüksək Axın (HF) sisteminin ventilyatordan nə ilə fərqləndiyini araşdıraq.Hər iki maşının müxtəlif komponentləri hansılardır və onlar öz fəaliyyətlərində nə ilə fərqlənirlər?

Hər iki maşın xəstəxanada boru kəməri və ya silindr kimi oksigen mənbəyinə qoşulmalıdır.Yüksək axınlı oksigen terapiyası sistemi sadədir – aşağıdakılardan ibarətdir

axın generatoru,

hava-oksigen qarışdırıcı,

nəmləndirici,

qızdırılan boru və

çatdırılma cihazı, məsələn, burun kanülü.

Ventilyator işləri

Digər tərəfdən bir ventilyator daha genişdir.O, təkcə HFNC-nin bütün komponentlərindən ibarət deyil, əlavə olaraq xəstə üçün təhlükəsiz, idarə olunan, proqramlaşdırıla bilən ventilyasiyanı həyata keçirmək üçün tənəffüs, nəzarət və monitorinq sistemləri və həyəcan siqnallarına malikdir.

Mexanik ventilyasiyada proqramlaşdırma üçün ən vacib parametrlər bunlardır:

Havalandırma rejimi (həcm, təzyiq və ya ikili),

Modallıq (nəzarətli, yardımlı, dəstəkli ventilyasiya) və

Tənəffüs parametrləri.Əsas parametrlər gelgit həcmi və həcm rejimlərində dəqiqə həcmi, pik təzyiq (təzyiq rejimlərində), tənəffüs tezliyi, müsbət son ekspiratuar təzyiq, inspirator vaxt, tənəffüs axını, inspirator-ekspirator nisbəti, fasilə vaxtı, tətik həssaslığı, dəstəkdir. təzyiq və ekspiratuar tətik həssaslığı və s.

Siqnallar – Ventilyatordakı problemləri və xəstədə dəyişiklikləri aşkar etmək üçün gelgit və dəqiqə həcmi, pik təzyiq, tənəffüs tezliyi, FiO2 və apne üçün həyəcan siqnalları mövcuddur.

Ventilyator və HFNC-nin əsas komponentlərinin müqayisəsi

Ventilator və HFNC arasında xüsusiyyət müqayisəsi

Xüsusiyyətlərin müqayisəsi HFNC və Ventilator

Havalandırma və HFNC - Faydalar və Risklər

Ventilyasiya invaziv və ya qeyri-invaziv ola bilər.İnvaziv ventilyasiya zamanı ventilyasiyaya kömək etmək üçün ağızdan ağciyərlərə bir boru daxil edilir.Həkimlər xəstəyə potensial zərərli təsir və onları idarə etməkdə çətinlik çəkdiyinə görə mümkün qədər intubasiyadan qaçmağı xoşlayırlar.

İntubasiya özü ciddi olmasa da, səbəb ola bilər

Ağciyərlərin, nəfəs borusu və ya boğazın zədələnməsi və/və ya

Maye yığılması riski ola bilər,

Aspirasiya və ya

Ağciyər ağırlaşmaları.

Qeyri-invaziv ventilyasiya

Qeyri-invaziv ventilyasiya mümkün olduğu qədər üstünlük verilən seçimdir.NİV nəmləndirici sistemə, qızdırılan nəmləndiriciyə və ya istilik və nəm dəyişdiricisinə və ventilyatora qoşulmuş tez-tez istifadə olunan üz maskası vasitəsilə ağciyərlərə xaricdən müsbət təzyiq tətbiq etməklə spontan ventilyasiyaya kömək edir.Ən çox istifadə edilən rejim təzyiq dəstəyi (PS) ventilyasiya və müsbət ekspiratuar təzyiqi (PEEP) birləşdirir və ya sadəcə olaraq davamlı müsbət tənəffüs yolu təzyiqini (CPAP) tətbiq edir.Təzyiq dəstəyi xəstənin nəfəs alması və ya verməsi və nəfəs səyindən asılı olaraq dəyişir.

NIV qaz mübadiləsini yaxşılaşdırır və müsbət təzyiq vasitəsilə inspirator səyləri azaldır.Heç bir intubasiya olmadan çatdırıldığı üçün "qeyri-invaziv" adlanır.Bununla belə, NİV təzyiq dəstəyi ilə təşviq edilən yüksək gelgit həcmləri ilə nəticələnə bilər və bu, əvvəlcədən mövcud olan ağciyər zədələnməsini potensial olaraq pisləşdirə bilər.

HFNC-nin üstünlüyü

Burun kanülü ilə yüksək axınlı oksigenin çatdırılmasının digər üstünlüyü, CO2-nin daha yaxşı təmizlənməsi ilə üst tənəffüs yolunun ölü boşluğunun davamlı olaraq yuyulmasıdır.Bu, xəstənin tənəffüs işini azaldır və oksigenləşməni yaxşılaşdırır.Bundan əlavə, yüksək axınlı oksigen terapiyası yüksək FiO2 təmin edir.HFNC sabit sürətlə burun tıxacları vasitəsilə qızdırılan və nəmləndirilmiş qaz axını ilə yaxşı xəstə rahatlığını təmin edir.HFNC sistemindəki sabit qaz axını xəstənin nəfəs səyinə uyğun olaraq tənəffüs yollarında dəyişən təzyiqlər yaradır.Ənənəvi (Aşağı axın) oksigen terapiyası və ya qeyri-invaziv ventilyasiya ilə müqayisədə, yüksək axınlı oksigen terapiyasının istifadəsi intubasiya ehtiyacını azalda bilər.

HFNC üstünlükləri

Kəskin tənəffüs vəziyyəti olan xəstələr üçün müalicə strategiyaları adekvat oksigenləşməni təmin etməyə yönəldilmişdir.Eyni zamanda, tənəffüs əzələlərini gərginləşdirmədən xəstənin ağciyər fəaliyyətini qorumaq və ya gücləndirmək vacibdir.

Buna görə də HFOT bu xəstələrdə oksigenləşmənin birinci sıra strategiyası kimi qəbul edilə bilər.Bununla belə, gecikmiş ventilyasiya/intubasiya səbəbindən hər hansı bir zərərin qarşısını almaq üçün daimi monitorinq çox vacibdir.

Havalandırmaya qarşı HFNC-nin faydaları və risklərinin xülasəsi

Ventilyator və HFNC üçün faydalar və risk

COVID-in müalicəsində HFNC və ventilyatorların istifadəsi

COVID19 hallarının təxminən 15%-nin oksigen terapiyasına ehtiyacı olduğu təxmin edilir və onların 1/3-dən bir qədər az hissəsi ventilyasiyaya keçməli ola bilər.Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, kritik qayğı göstərənlər mümkün qədər intubasiyadan çəkinirlər.Oksigen terapiyası hipoksiya halları üçün tənəffüs dəstəyinin ilk xətti hesab olunur.HFNC tələbi buna görə də son aylarda artdı.HFNC-nin bazarda məşhur markaları Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC və s.